Послеоперационный период после кесарева сечения
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Послеоперационный период после кесарева сечения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если женщине предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, а операция запланирована, обычно проводить ее стараются после 39 недели беременности. На этом сроке малыш считается полностью доношенным, поэтому риск респираторной недостаточности у него минимален.
Список вещей, которые рекомендуется взять в родовспомогательное учреждение с собой, если предстоят оперативные роды, несколько больший, чем на предстоящие физиологические роды. Хотя беременная не должна игнорировать вероятности проведения экстренной операции, если в родовом процессе что-то пойдет не так.
А потому рекомендуется собрать вещи в родильный дом с учетом возможных хирургических родов.
Другие побочные эффекты кесарева сечения
Кесарево сечение – серьезная полостная операция, и она влияет на большинство функций организма. И, конечно, на самочувствие. В числе последствий могут быть:
- запоры и избыточное газообразование;
- вагинальное кровотечение или выделения – матка сокращается, и это неизбежное последствие любых родов, естественных или оперативных;
- схваткообразные боли, тоже из-за сокращения матки: так работает гормон окситоцин. Он настолько активно выделяется при прикладывании ребёнка к груди, что некоторым мамам не требуется дополнительное введение гормона;
- общий зуд – следствие приема некоторых препаратов и реакции печени;
- тошнота, головокружения, утомляемость.
Подготовка к операции
Операция серьезная, поэтому необходима к ней тщательно подготовиться. Для этого женщину кладут в роддом примерно за неделю до назначенной даты, чтобы она прошла детальное обследование. Кроме того, в этот период оценивается внутриутробное состояние плода, а беременная окончательно определяется с типом анестезии. Чтобы избежать разного рода аллергических реакций, необходимо изучить наличие непереносимости либо гиперчувствительности к применяемым медикаментам.
В целом анестезия бывает нескольких разновидностей:
- Общая. Это общий наркоз, предполагающий погружение роженицы в искусственный медицинский сон. Обычно применяется в экстренных случаях, поскольку не требует много времени, хотя имеет немало нежелательных последствий;
- Эндотрахеальная. Это тоже разновидность общего наркоза, при которой женщине в трахею вводят трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легочной системы. Такое обезболивание нередко сочетается с общей анестезий;
- Эпидypaльная. Такая анестезия является самой распространенной и предполагает введение анестезирующего препарата в эпидypaльную полость. Женщина в процессе родоразрешения пребывает в полном сознании;
- Спинальная. Подобное обезболивание на сегодня считается самым предпочтительным, как отмечают многиепациентки. При этом введение препарата осуществляется в спинномозговую полость.
Помимо выбора анестезии, подготовка к плановому кесареву сечению включает тщательный сбор необходимых принадлежностей, которые понадобятся в роддоме после операции. Сюда относятся предметы гигиены, документы, вещи для родильницы и ребенка, деньги и пр. Некоторые мамочки стараются сбрить лобковую растительность дома самостоятельно. Но врачи делать этого не рекомендуют. Проблема в том, что после подобного бритья появляются воспаления, которые могут привести к развитию инфекции. Также перед операцией нужно подготовить питьевую воду, ведь после кесарева кушать ничего нельзя, а после наркоза обязательно будет сильная жажда.
Вне зависимости от того, во сколько недель делают операцию, необходимо заранее приобрести послеоперационный послеродовой бандаж. Ношение подобного бандажа с первых дней после кесарева способствует устранению болезненности и ускоряет процессы заживления шва. От качества проведенной подготовки к кесареву сечению зависит благоприятность исхода операции и отсутствие послеоперационных осложнений. Абсолютно все мамочки переживают перед плановой операцией, поэтому рекомендуется все волнующие вопросы заранее обсудить с врачом.
Вероятные осложнения после кесарева
В некоторых случаях вероятны послеоперационные осложнения, носящие обычно устранимый и проходящийхарактер. Они затрагивают саму родильницу, но могут
коснуться и ребенка. Чаще всего встречаются такие проблемы:
- Анемия, обусловленная обильными кровопотерями в ходе оперативного родоразрешения;
- Отсутствие, либо затруднения с наступлением лактации;
- Спаечные процессы в брюшной полости;
- Разнообразные мeнcтpуальные нарушения, к примеру, первые мecячные могут идти больше недели, либо не приходят достаточное длительное время и пр.;
- Проблемы с кровообращением у малыша;
- Тробофлебиты тазовых вен, эндометриты и др.
Плановое и экстренное КС
Чем более тщательную подготовку сумели провести врачи до начала операции, тем меньше риски осложнений как в самих родах, так и в послеоперационном периоде. Документ Минздрава, регламентирующий порядок подготовки к плановой операции (письмо № 15-4/10/2-3190), рекомендует врачебным бригадам придерживаться определенных правил. Так, перечень подготовительных мер для проведения плановой операции таков:
- обязательный сбор анамнеза;
- определение состояния ребенка (в какой позе расположен малыш в матке, сколько он предположительно весит, какова частота его сердцебиения) – проводят УЗИ и КТГ;
- определение состояния матери (анализ влагалищного мазка, артериальное давление, частота сердечных сокращений, состояние кожных покровов);
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, общие анализы крови, коагулограмма (если есть основания предполагать проблемы со свертываемостью крови), обязательное подтверждение группы крови и резус-фактора перед операцией;
- консультация анестезиолога (осмотр, выявление противопоказаний к определенным видам обезболивания, выбор метода анестезии).
Сегодня в ряде перинатальных центров становится популярным метод кесарева сечения, предложенный более 20 лет назад израильским врачом Михаэлем Штарком. От классической такая операция отличается меньшей травматичностью и меньшим временем на проведение хирургических манипуляций. Врач делает лишь два надреза – на коже брюшины и на матке, все остальное он разводит руками, отодвигает, а потом возвращает на положенное место. Нет необходимости ушивать отдельно мышечную ткань.
Операция по Штарку длится не более 20 минут. Это снижает вред для матери и плода из-за действия анестетиков, препаратов, использованных для обезболивания. Риски кровотечений после сечения по Штарку ниже, поскольку нет лишних надрезов и рассечений. Реабилитационный период после такой операции тоже более легкий и менее продолжительный, женщина быстрее встает.
Операцию, которая идет меньше по времени, увы, можно делать не всем. Есть перечень противопоказаний, к которым относятся миомы, узлы, крупные вены в области раздвижения. В этом случае врач прекратит ручное разведение и будет проводить оперативные роды классическим методом. Споры о сечении по Штарку в профессиональной врачебной среде не утихают, у метода есть свои почитатели и противники.
Последствия кесарева сечения
Кесарево сечение, как и любая операция, сопряжена с негативными последствиями. Рассмотрим самые частые.
В первую очередь, возможен инфекционный процесс. Следует контролировать состояние швов, температуру тела. Также обращайте внимание на свои ощущения и характер выделений: если появились боли, выделений стало больше, они приобрели зеленоватый оттенок и неприятный запах, необходимо срочно показаться врачу и исключить воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит), придатков (аднексит), клетчатки (параметрит). Они могут привести к сепсису, нарушению цикла, бесплодию.
Нужно иметь в виду и вид анестезии. Как правило, плановое вмешательство выполняют при спинальной анестезии. После нее могут остаться боли в спине, слабость и дрожь в ногах. Но это временные явления: они постепенно проходят.
Края шва могут разойтись. Причиной такого осложнения чаще всего является избыточная масса тела или излишние нагрузки.
В некоторых случаях развиваются спайки, которые вызывают боли в животе, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Как быстрее привести себя в форму после кесарева
Чтобы восстановление протекало гладко, нужен достаточный сон и отдых. Отдых полезен и для физического, и для душевного здоровья женщины. Не стесняйтесь просить помощи близких в уходе за крохой, в решении бытовых вопросов.
Старайтесь отдыхать во время дневного сна малыша: не нужно сломя голову бежать переделывать домашние дела, как только малыш засыпает. Помните, самое ценное сейчас ― ваше здоровье, а не кастрюли, полные еды и до блеска начищенная квартира. Поэтому спокойно ложитесь спать рядом или просто полежите.
Если беспокоят боли, из-за них невозможно спать после кесарева и заниматься обычными делами, не нужно терпеть: обратитесь к врачу, чтобы вам подобрали безопасное обезболивающее.
Как проходит кесарево сечение
- В предоперационной вам поставят мочевой катетер и катетер в руку — для быстрого введения лекарств;
- Анестезиолог проведет обезболивание. В 90% случаев для кесарева сечения, и планового, и экстренного, делают эпидуральную (спинальную) анестезию. Она обездвиживает только нижнюю часть тела и позволяет маме оставаться в сознании во время рождения ребенка. Иногда при ЭКС, если операцию нужно провести как можно быстрее, делают общий наркоз;
- Как только анестезия подействует, вас перевезут в операционную. Там вас положат на стол, зафиксируют руки и ноги, живот протрут антисептиком и повесят специальную шторку, чтобы вы не видели врачебные манипуляции;
- На брюшной стенке и стенке матки врач сделает небольшой продольный разрез, через который достанет ребенка. Затем он пересечет пуповину, передаст малыша акушерке и извлечет послед;
- Все ткани последовательно зашьют рассасывающимися нитками, на кожу наложат шов и прикроют его стерильной повязкой. Вся операция длится от 20 до 40 минут.
Подготовка к кесареву сечению
Если кесарево сечение выполняется в плановом порядке, госпитализация осуществляется в 38-39 недель. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, уточняется срок родов и назначается дата операции.
Накануне плановой операции необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться. Ужин накануне должен быть лёгким. Вечером накануне операции проводится бритье наружных половых органов, очистительная клизма. В день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится повторная очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции проводится катетеризация мочевого пузыря и периферической вены.
Нюансы, на которые следует обратить внимание
Очень важно, чтобы врач экспертного уровня после того, как вам была сделана операция кесарева сечения, перед беременностью оценил внимательнейшим образом состояние рубца. Посмотрел, в том числе и кровоток, включая допплеровский режим, потому что эта вся допплерометрия, которую я вам показывал и о которой говорил – это всё не беременность. Это – допплерометрия, которая касается во многом и небеременной матки. Если мы видим, что там идет что-то не так, лучше все-таки сделать реконструктивную операцию на матке: убрать этот рубец и сделать более правильный, хороший шов с соблюдением всех правил.
Мне кажется, что в этой ситуации для врача, который ведет беременность уже после операции кесарева сечения, было бы важно иметь протокол самой операции. В этом нет ничего плохого или опасного, но если у вас есть хотя бы протокол операции, вы можете по косвенным моментам оценить возможные риски того, что может быть с этой пациенткой, и к чему нужно готовиться.
Статистика с Запада (она сейчас достаточно большая) говорит о том, что риски, если мы говорим о неполноценности рубца, повышаются, когда первая операция кесарева сечения проводилась в плановом порядке. То есть, если матке не дали растянуться, если матка оперировалась в «холодном периоде», это повышает риски того, что могут быть какие-то проблемы с рубцом.
И в чем здесь основная загвоздка? Если сделать операцию кесарева сечения в родах, то тогда у нас есть точка временного разрыва и разрыва физического — разрыва оболочек плодного пузыря. Мы вскрываем полость матки – оттуда изливаются нормальные околоплодные воды, которые не имели контакта с выделениями из влагалища. Операция идет в асептических условиях.
А когда излились околоплодные воды, в каких условиях проводится наша операция? Она проводится уже не в асептических условиях, потому что околоплодные воды являются хорошей питательной средой для микрофлоры. Поэтому, когда микрофлора начинает поступать из влагалища внутрь полости матки – всё: у нас уже никакой асептики нет. Мы проводим операцию в не асептических условиях. Поэтому тоже дилемма, которую должно решать каждое акушерское отделение, каждый врач акушер-гинеколог, который планирует операцию.
Тем не менее, если брать состояние рубца после операции кесарева сечения, то он явно лучше, если первая операция кесарева сечения делалась уже когда шейка матки начала раскрываться.
Какие еще отдаленные осложнения существуют после операции кесарева сечения? Это очень неприятные для нас врачей, занимающихся репродукцией, повышение риска невынашивания беременности, повышение риска нарушения плацентарной функции, повышение риска осложнений на больших сроках беременности, которые не связаны с тем, что есть рубец на матке. Причины этого не совсем понятны.
И основная гипотеза заключается в том, что когда мы осуществляем гемостаз после операции кесарева сечения, мы так или иначе пересекаем мелкие сосудики матки, питающие различные зоны, ухудшая кровоснабжение матки. И вот это ухудшение кровоснабжения может быть причиной того, что плацентарная функция при последующих беременностях будет развиваться хуже, чем если бы этой операции кесарева сечения не было.
Если мы имеем в анамнезе операцию кесарева сечения, за этой маткой, за этой беременностью наблюдать очень серьезно. Потому что здесь идет достаточно серьезная опасность для развития беременности.
У нас, слава богу, на сегодняшний момент существуют методы, то есть мы можем наблюдать (по крайней мере, в нашем центре) за плацентарной функцией, как я уже говорил неоднократно, после 8 недель беременности. Во время скрининга у нас есть определенные тесты.
Желательно, если была операция кесарева сечения, и вы готовитесь к следующей беременности, провести анализы, которые прогнозируют возможное нарушение плацентарной функции. Это может быть иммунограмма, это может быть анализ на аутоиммунные антитела. То есть разные факторы.
Естественные роды после кесарева сечения
У нас роды после операции кесарева сечения возможны, но всё равно это очень небольшой процент женщин. Я помню, когда я ещё работал на кафедре, мы разговорились с моим шефом Николаем Михайловичем Побединским, он говорил: «У нас был один такой, который докторскую защищал на родах через естественные родовые пути после операции кесарева сечения. Никто не хотел ему помогать. Он сам приезжал; сам принимал эти роды от начала до конца; набрал определенное количество материала; поседел за это время, пока писал докторскую диссертацию. Докторскую диссертацию свою защитил и сказал: «Всё, больше никогда не буду принимать роды после операции кесарева сечения через естественные родовые пути! Потому что вот так, вот так, и так…»
Но, слава богу, у нас есть все-таки международное сотрудничество, и наши врачи ездят на международные конференции, встречаются и так далее. Поэтому уже с начала 2000-х годов многие центры, особенно те, которые предоставляют услугу платных родов, дают такую возможность. Если нет осложнений, давайте попробуем вести роды через естественные родовые пути. И в этом ничего плохого нет, скорее, это только хорошо.
И когда мы оцениваем толщину рубца, вы должны понимать, что она важна прежде всего для той категории женщин, которые планируют рожать сами через естественные родовые пути. Это обязательно должно быть согласовано с той клиникой, где вы будете рожать. Если у вас есть такое желание, то вы должны понимать, что вы идете на определенный риск, и врачам это тоже создает определенные сложности, для того чтобы правильным образом наблюдать.
В этих случаях, конечно, очень важно: если меньше 3,2 мм уже нужно задуматься; если меньше 2,5 мм – лучше не рисковать. Я имею в виду толщину рубца. Потому что здесь вероятность осложнений будет больше. Безусловно, нужно разговаривать об этом непосредственно с врачом, который будет вести роды.
Вот, пожалуй, главное, что я хотел сказать. Об этом можно говорить ещё очень и очень много, нельзя просто игнорировать проблему. Есть очень большая категория женщин, у которых есть рубец на матке, хотя иногда проблема преувеличивается.
Когда речь идет о первом кесаревом сечении, желательно взвешивать все «за» и «против». Не нужно торопиться. Это та операция, которая, безусловно, сохраняет жизнь вашему ребенку, сберегает ваше здоровье. Но зачем делать, если нет никаких показаний? Доверяйте врачам, доверяйте мнению специалистов, которые с этим работают. Не надо провоцировать врачей на то, чтобы сделать ненужную операцию тогда, когда она в принципе не нужна. Вот это первый принцип.
Второй принцип. Он заключается в том, что если у вас была операция кесарева сечения, спустя какое-то время — год или два, или хотя бы перед следующей беременностью — оценить состояние рубца у хорошего специалиста, эксперта, который хорошо может оценить разные параметры анатомии шейки матки.
Следующий момент касается оценки состояния на ранних сроках беременности. То есть на ранних сроках беременности важно, чтобы вас посмотрел очень хороший врач, который оценит наличие или отсутствие тех признаков, о которых мы с вами сегодня говорили.
Если мы видим какие-то отклонения, то нужно совершенно четко понять, есть ли риск того, что там может быть Placenta accreta — плотное прикрепление плаценты или приращение, или проращение плаценты. Это нужно понимать, начиная с ранних сроков беременности. В некоторых случаях может потребоваться МРТ. У нас МРТ прописано в одном из приказов о порядках оказания медицинской помощи. Эта процедура абсолютно безвредная. И вы должны знать, что никакого облучения плода при этом не происходит. Если нужно, тогда нужно это делать.
Очень часто все эти подозрения можно определить с помощью хорошего врача ультразвуковой диагностики, который увидит, не пропустит. Это очень важный момент.