Инсульт и инфаркт — страховой ли случай?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Инсульт и инфаркт — страховой ли случай?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

После выписки из стационара человеку, перенесшему инсульт, необходимо продолжить лечение амбулаторно, тогда для работодателя важно понимать сколько держат на больничном после инсульта, ведь восстановление может занять продолжительное время.

Под инсультом в медицинской терминологии понимается группа клинических синдромов, развивающихся в результате снижения или прекращения кровоснабжения головного мозга.

Если острое нарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК) вызвало стойкое неврологическое расстройство, то оно классифицируется, как инсульт, а работающий человек, перенесший его, нуждается в листке нетрудоспособности.

Необходимость в больничном листке в данном случае очевидна и юридическим основанием для его выдачи является одновременное наличие следующих факторов:

• диагностированное врачом лицензированного медицинского учреждения ОНМК, повлекшее стойкое неврологическое расстройство (инсульт);
• перенесшее инсульт лицо является стороной в трудовых отношениях в качестве работника в соответствии с ТК РФ;
• заболевший застрахован в системе обязательного медицинского страхования.

Ограничения медперсонала

На законодательном уровне круг лиц, которые могут оформить больничный лист по уходу за больным родственником, не ограничен. Определяющий фактор – необходимость постоянного присмотра, в случае отсутствия которого существует высокая вероятность резкого ухудшения состояния здоровья вплоть до летального исхода. Решение о выдаче листка или отказе принимает лечащий врач.

Однако не каждый врач в независимости от квалификации имеет право на выдачу листков нетрудоспособности.

Больничный лист по уходу за больным взрослым родственником

Постановления и письма соцстраха не регламентируют степени родства для оплаты пособия при необходимости ухаживать за членом семьи.

Поэтому оформить можно больничный по уходу за:

• женой (мужем);
• родителями необязательно биологическими (усыновление, удочерение имеет одинаковую юридическую силу);
• братьями и сёстрами;
• дедушками и бабушками.

Подтверждение степени родства работодатель не имеет права требовать. Решение по выдаче БЛ по уходу за больным родственником взрослым принимает медицинское учреждение.

Длительность по одному страховому случаю не может превышать 7 календарных дней, общее число дней за год вне зависимости от количества формуляров листков нетрудоспособности – не более 30. Медицинское учреждение оформляет документ при рекомендации амбулаторного лечения. При помещении в стационар БЛ не выписывается.

Как оформляется и оплачивается больничный по уходу за болеющим родственником

Нередко возникают ситуации, когда заболевает родственник и работающим лицам необходимо отсутствовать на работе для ухода за ними. В таком случае возникает ряд вопросов: могут ли работники на законных основаниях рассчитывать на оформление больничного по уходу за больным родственником, ограничивается ли он временными рамками и каким образом оплачивается.

Стандартные ситуации и с осложнениями

В среднем, длительность нахождения человека в больнице должна после инсульта равняться 21 день. Это при условии, что нет никаких сбоев систем организма, попадающих под категорию жизненно критичных. На 30 дней оставляют тех, у кого были выявлены нарушения серьезного уровня.

Когда установленных 30 дней бывает еще слишком мало по состоянию лечащегося, назначается проведение Медико-социальной экспертизы, чтобы осуществить рассмотрение вопроса, как дальше проводить лечение и необходима ли индивидуальный реабилитационный курс. Врачи стараются не допустить того, чтобы в отделении для интенсивной терапии человек провел с осложнениями слишком много времени — сроком до 3 недель ситуацию обычно уже стабилизируют.

В этот период проверяются жизненные показатели пациента и делаются прогнозы. Чаще всего нарушения и осложнения происходят по причине неполноценного функционирования головного мозга. Когда случается ишемический инсульт и парализует руку либо ногу, но при этом человек сам может себя обслуживать, речь не нарушена — 2 недели провести в стационаре врачи считают достаточным сроком.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;

• специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:

• администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;

• в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;

• территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

• общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;

• профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;

• федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

Кто и когда может взять больничный при коронавирусе?

На выплаты по временной нетрудоспособности из Фонда социального страхования РФ могут претендовать только официально трудоустроенные граждане, с заработной платы которых ежемесячно удерживался налог.

Индивидуальным предпринимателям (ИП) и самозанятым, а также людям, работающим без официального трудоустройства выплаты не положены.

• На оплачиваемый больничный может претендовать пациент с подтвержденным коронавирусом или вирусной пневмонией, вызванной CODID-19.
• Больничный могут взять контактные лица, родственники, люди, которые ухаживают за больным и систематически с ним контактируют.
• В частности, больничный может взять родитель, ребенок которого заболел.
• Больничный на все время пандемии могут взять пациенты с хроническими заболеваниями, попадающие в группу риска по развитию осложнений.

  Перечень таких заболеваний утвержден Комитетом по здравоохранению РФ и позволяет сотруднику взять больничный (важно! но только на все время карантина — срок, установленный регионом), предварительно встав на учет в поликлинику по месту жительства.

• Больничный на работе могут взять граждане РФ, вернувшиеся из-за эпидемиологически неблагополучных стран и вынужденные провести две недели в самоизоляции в связи с карантином.
• На больничный уходят работающие граждане старше 65 лет в связи со специальным распоряжением местных властей и Главного санитарного врача РФ, поскольку пожилые люди находятся в группе наиболее высокого риска при коронавирусе.

Как оформить больничный при коронавирусе?

Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.

Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.

Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.

Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.

Для этого необходимо:

1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.

2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.

3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.

Инсульт. Сколько лежат в больнице

Нарушение кровообращения мозга, иными словами инсульт, лечение подразумевает в три этапа:

Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.

В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные врачи, пройдя лечение у которых, большинство даже самых тяжелых пациентов возвращаются к полноценной жизни. Огромную роль в эффективности терапии и курса реабилитации играет профессионализм врачей. Неврологи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план лечения.

В отделении интенсивной терапии пациенты находятся столько, сколько им необходимо для полного восстановления. В этот период доктора проводят строгое наблюдение за показателями жизненно важных функций больного во избежание серьезных осложнений, вызванных поражением тканей головного мозга.

Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, зависит от ряда факторов, среди которых:

Часто задаваемые вопросы по инсульту

Ч асто задаваемые вопросы по инсульту

1. Что такое инсульт? Что происходит в организме во время инсульта?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапной потерей сознания, параличами, приводящее к смертельному исходу в случае неоказания своевременной помощи. Инсульт считается одним из самых серьезных и опасных заболеваний.

Что происходит в организме:

2. Как определить, что у человека начался инсульт?

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

-Отмечается слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича руки и/или ноги (чаще на одной половине тела).

-онемение и/или асимметрия лица;

-нарушение речи (несвязная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;

-нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);

-нетвердость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

-нарушение глотания, невозможность проглотить пищу, воду, поперхивание.

— внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

3. Какие факторы предрасполагают к развитию инсульта?

Факторы риска развития инсульта:

4. Как оказать первую помощь при инсульте?

При появлении симптомов инсульта у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжелым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только впервые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

5. Как застраховать себя от инсульта?

Застраховать себя от развития инсульта можно, важно соблюдать профилактические меры, включающие в себя профилактику атеросклероза – правильное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, контроль веса, своевременное посещение врача с целью контроля функционирования сердечно-сосудистой системы. Страдающим гипертонической болезнью важно держать уровень артериального давления под контролем.

6. Если у меня частые головные боли – есть ли вероятность развития инсульта?

Да, такая вероятность существует. Необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сосудов головного мозга.

7. Если человек перенес инсульт, как защитить его от повторного инсульта?

Человек, перенесший инсульт, должен соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные ему лекарства, а также соблюдать рекомендации врача, касающиеся образа жизни.

8. Каким должен быть образ жизни у человека, перенесшего инсульт?

Человек, перенесший инсульт должен придерживаться здорового образа жизни, обязательно регулярно посещать врача в назначенное время. Питание должно включать в себя достаточный объем овощей и фруктов, жирная и жареная пища должна быть исключена, снижено употребление соли.

Перенесший инсульт человек в обязательном порядке должен следить за своим весом, не допускать развития ожирения, выполнять физические упражнения.

9. Может ли инсульт возникнуть у человека до 30 лет?

80% больных, перенесших инсульт, – это люди, старше 60 лет. Тем не менее, статистика показывает, что сегодня инсульт может развиться в молодом и даже в детском возрасте.

10. Существует ли наследственная предрасположенность к развитию инсульта?

Максимальный и минимальный размер больничного

В рамках социальной защиты населения государством гарантированы определенные социальные гарантии. К таковым можно отнести: пособие по беременности и родам, а также пособие по временной нетрудоспособности. Для получения данных гарантий необходимо наступление страхового случая. Причем перечень таких случаев ограничен и регламентирован.

Право на пособия в соответствии с Положением о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.06.2013 № 569 (далее – Положение № 569), имеют лица, занятые деятельностью, в период осуществления которой на них распространяется государственное социальное страхование и за них, а также ими самими в предусмотренных законодательством случаях уплачиваются обязательные страховые взносы на социальное страхование.

Листок нетрудоспособности, а в обиходе «больничный лист», является документом для начисления данных видов пособий.

При расчете пособия необходимо также учитывать ряд пределов и ограничений в отношении сумм выплат, начисленных работнику. А именно максимальный и минимальный размер больничного.

Максимальный размер пособия по больничному (кроме пособия по беременности и родам для ИП, адвокатов, лиц, выполняющих работы по гражданско-правовому договору и т.д.) за календарный месяц по каждому месту работы устанавливается в размере 3-кратной величины средней заработной платы рабочих и служащих в республике в месяце, предшествующем месяцу возникновения права на пособие (п. 29 Положения № 569).

Минимальный размер пособий по больничному в месяц устанавливается в размере 50 % наибольшей величины бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Советом Министров Республики Беларусь, за два последних квартала относительно каждого месяца, в котором имели место временная нетрудоспособность, отпуск по беременности и родам.

Похожие записи:

• Налоговые льготы для семей с детьми-инвалидами
• Какие сделки нужно заверять у нотариуса в 2021 г.?
• Надо ли заверять печатью нотариуса договора дарения автомобиля?