Варианты ДМС: Премиум / Бизнес / Стандарт / Эконом

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Варианты ДМС: Премиум / Бизнес / Стандарт / Эконом». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Процедура получения добровольного полиса и так весьма проста, и еще упрощается тем, что физическое лицо платит страховую премию. В силу своей выгоды страховщики готовы идти на многие условия страхователя и даже менять договор под конкретного клиента. Однако оформить полис ДМС могут далеко не все — страховые компании понимают, что некоторые категории граждан изначально в зоне риска, а, значит, придется часто компенсировать им страховые случаи. В получении полиса ДМС откажут тяжелобольным людям (ВИЧ, онкология), а также пациентам с зафиксированной наркотической зависимостью. Не высоки шансы на платную страховку и у лиц пенсионного возраста (старше 65 лет).

Как оформляется полис добровольной страховки

Есть два варианта получения добровольной страховки — напрямую через страховщика или по трудовому договору на основном месте работы. Многие работодатели даже включают страховку по ДМС в перечень своих преимуществ для привлечения успешных кандидатов. Более того, если руководитель заключил договор коллективного добровольного страхования, у сотрудников есть возможность вписать в платную страховку своих родственников (не всех, конечно) на льготной основе. Однако такой вариант действует не всегда, это нужно уточнять у работодателя.

ТОП-5 наиболее важных льгот в зависимости от уровня позиции и их включенность*

Топ-менеджер
Важность	Включённость
66	61	ДМС
50	38	Гибкий график работы
42	30	Автомобиль
41	20	ДМС для членов семьи
35	34	Корпоративное обучение
Менеджер
Важность	Включённость
75	75	ДМС
50	35	Гибкий график работы
43	24	ДМС для членов семьи
36	41	Корпоративное обучение
33	62	Предоставление техники
Специалист
Важность	Включённость
70	60	ДМС
55	32	Гибкий график работы
42	38	Корпоративное обучение
36	50	Предоставление техники
34	18	ДМС для членов семьи

В 2022 году впервые в рамках «Исследования рынка труда и обзора заработных плат» в топ-3 льгот по важности попала опция «ДМС для членов семьи», сместив корпоративное обучение.

О преимуществах и недостатках полиса ДМС

Преимущества медицинского обслуживания по расширенному полису даже сложно посчитать. Вам больше не придется беспокоиться о том, что заболевание усугубится, из-за некачественной работы врача. Вы получаете квалифицированное лечение, а клиника предоставит всё необходимое. Страховая компания покроет ваши расходы на медицинские услуги.

Плюс к тому, амбулаторно-поликлиническая помощь не ограничивается лишь базовым лечением. Фактически, вы получаете полный пакет услуг:

• Стоматология (включена в стандартный пакет или предлагается в виде отдельных опций).
• Периодическая диагностика и оперативное лечение.
• Наблюдение в узкоспециализированных отделениях.
• Личный врач.
• Приемлемая стоимость.
• Можно купить обслуживание в виде отдельных пакетов.

Выбор программы добровольного медицинского страхования

Наше агентство имеет возможность сделать полис ДМС в Москве в кратчайшие сроки. Мы предлагаем большой выбор страховых продуктов для клиентов с разными запросами и финансовыми возможностями. Наиболее востребованной является базовая программа, включающая следующие услуги:

• Квалифицированное поликлиническое и амбулаторное обслуживание по месту фактического проживания.
• Медико-транспортные услуги при госпитализации по медпоказаниям.
• Неотложную и скорую медицинскую помощь при резком ухудшении здоровья.
• Комфортные условия пребывания при лечении в стационаре.
• Качественные стоматологические услуги.

При выборе программы клиенту необходимо учитывать состояние здоровья и профессиональные риски. Наша компания предлагает также расширенные программы медстрахования, рассчитанные на людей состоятельных.

Что не покрывает добровольное медстрахование

Не все заболевания и травмы могут быть оплачены за счет ДМС. К страховым случаям не относятся:

• Умышленное нанесение травм своему организму, попытки самоубийства.
• Заболевания или травмы, возникшие из-за употребления наркотиков и токсических веществ, а также в результате алкогольного опьянения (о взаимосвязи обострения заболевания с употреблением алкоголя делать вывод будет врач-эксперт страховой компании).
• ВИЧ-инфекция.
• Травмы или другой урон здоровью, нанесенные застрахованному во время совершения им преступлений и правонарушений. Если вы угнали чужую машину и врезались в столб, лечение вам страховщик оплачивать не будет.
• Радиоактивное заражение в результате ядерного взрыва.
• Ранения и другие травмы, полученные в ходе военных действий или иных военных мероприятий (страхование военнослужащих в РФ является обязательным и не входит в ДМС).
• Травмы и увечья, полученные во время массовых беспорядков, забастовок, столкновений с правоохранительными органами. Исключение – если вы случайно «попали под раздачу», но это придется доказывать.
• Травмы и увечья, полученные во время стихийных бедствий.

Как снизить цену полиса

Стоимость индивидуального полиса ДМС довольно велика, и во многих случаях покупка такой услуги оказывается нецелесообразной просто потому, что вы столько же потратите на разовые посещения медучреждений. Но есть способы уменьшить расходы на добровольное медстрахование и сделать его более выгодным для себя.

1 Тщательная оценка возможных страховых случаев.

Проанализируйте свои взаимоотношения с медцентрами за последние год-два: сколько раз вы обращались к врачам, к каким именно, сколько на это потратили, какие расходы у вас были на сопутствующие услуги (диагностика, физиотерапия, процедуры и т.д.). Составьте список самых важных для вас направлений, сравните с предложениями страховых компаний. Выберите те предложения, которые ближе всего к вашему списку. Если страховой продукт допускает замену «предустановленных» услуг другими по желанию клиента, воспользуйтесь этой опцией. Так вы не потратите свои деньги на услуги, которыми никогда не воспользуетесь.

2 Покупка полиса «без пафоса».

Для страховой компании продажа индивидуальных полисов – не слишком выгодный бизнес, поэтому страховщики стремятся наполнить его продуктами с высокой добавленной стоимостью. Лечением в дорогих клиниках, консультациями специалистов с мировым именем, нишевыми услугами, которые стоят дорого, а пользуются ими мало. Особенно часто такая стратегия применяется в крупных городах, где есть серьезный спрос на статусное медобслуживание. Но если вы не собираетесь хвастаться перед друзьями: «Ходил сдавать анализы, встретил Киркорова», то при заключении договора можно оставить в перечне медучреждений добротные, но не элитные (например, у «Ресо» есть целых 5 категорий клиник, примерно такая же система у «Согаза» и «Ингосстраха») и обойтись без статусных, но ненужных вам услуг.

3 Отказ от стоматологических услуг.

Это самый простой способ снизить цену полиса ДМС почти вдвое. Стоматологическое обслуживание составляет значительную долю стоимости страховки из-за дороговизны таких услуг. Необходимо просчитать ежегодные расходы на лечение и протезирование зубов и определиться: так ли уж важен вам «абонемент» или можно обойтись разовыми посещениями стоматолога, сэкономив приличную сумму на страховых взносах. Говорят, кое-где есть даже приличные «бесплатные» (работающие по ОМС) стоматологические поликлиники, к которым можно прикрепиться и получать основные услуги без оплаты, а за комфорт доплачивать, но существенно меньше, чем при ДМС. Проверьте таковые в вашем городе.

Что такое ДМС для физических лиц?

Полис ДМС дает возможность пройти бесплатное обследование, получить лечение или консультацию у профильных медицинских специалистов. Наличие такого документа откроет двери в огромное количество клиник, больниц и других лечебно-профилактических учреждений, с которыми у страховщика заключен договор о сотрудничестве.

Работает добровольное медицинское страхование достаточно просто:

• При возникновении любого случая, который входит в список страховых случаев конкретного полиса ДМС, клиент должен позвонить своему страховщику. Консультант объяснит, куда лучше подойти с возникшей проблемой и как дальше действовать.
• В подходящее медучреждение можно обратиться без звонка, но застрахованный должен убедиться, что его полис подойдет для обслуживания. Получить ответ на этот вопрос можно в регистратуре лечебного учреждения.
• Если возможности посетить ЛПУ самостоятельно у застрахованного лица нет, то наличие ДМС иногда позволяет вызвать врача на дом.

Договор добровольного медицинского страхования (ДМС) — образец, кто заключает, что это такое

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Добровольное медицинское страхование физических лиц – это вид индивидуального страхования, предусматривающий получение квалифицированной медицинской помощи в заранее установленных лечебно-профилактических учреждениях.

Мед. услуги по полису ДМС для физических лиц, как правило, включают в себя:

• лечебно-диагностические мероприятия;
• профилактическую помощь;
• стоматологическую помощь;
• реабилитацию.

Кроме того, при необходимости, договор ДМС может покрывать только лечение критических заболеваний и оплату дорогостоящего лечения и медикаментов.

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, физическое лицо является субъектом гражданского права, и может обладать различными правовыми статусами (в некоторых случаях несколькими сразу), такими как лицо без гражданства, гражданин, иностранец, беженец.

К физическим лицам относятся:

• совершеннолетние граждане;
• новорожденные;
• дети до 18 лет;
• беременные.

«СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?

Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.

Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.

Стоимость полиса (таблица страховых)

Примерная стоимость стандартных программ ДМС в вышеперечисленных компаниях приведена в табличной форме.

№ п/п	Название СК	Перечень оказываемых по ДМС услуг	Сумма страховой премии (тыс.руб.)
Прием специа-листа	Анализы	Стоматолог	Выезд врача на дом	Скорая помощь	Экстренная госпита-лизация
1	СОГАЗ	+	+	+	+	+	+	50000
2	РЕСО-ГАРАНТИЯ	+	+	+	+	+	+	44100
3	АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ	+	+	+	+	–	–	28030
4	ИНГОССТРАХ	+	+	+	+	–	–	26980
5	АЛЬЯНС							19080
6	РОСГОССТРАХ	+	+	+	+	–	–	17407
7	ЖАСО							16650
8	ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ	+	+	+	+	–	–	17760
9	ВСК	+	+	+	+	+	+	37833
10	ВТБ СТРАХОВАНИЕ	+	+	+	+	+	+	35620
11	СОГЛАСИЕ	+	+	+	+	–	–	15950

Оформить полис добровольного медстрахования можно 2 способами:

• лично обратившись в офис СК;
• онлайн.

В последнем случае оформляется, как правило, только базовая страховка или готовая программа.

Договор можно получить в электронном виде в СК, можно также заказать его доставку.

Личное обращение требуется для оформления расширенной страховки или для подбора индивидуальных условий. Схема действий в этом случае следующая:

1. Обратитесь к выбранному страховщику.
2. Обсудите выбор подходящей программы.
3. Предоставьте необходимые документы.
4. Заключите страховой договор.
5. Оплатите страховые взносы.
6. Получите полис ДМС.

Что обязательно узнать при оформлении

Еще на этапе выбора страховой компании необходимо оценить ее надежность и рейтинг в сфере ДМС, а перед оформлением договора рекомендуется прояснить все детали.

Будущему клиенту необходимо:

• внимательно прочитать основной документ, правила страхования и другие приложения к договору;
• проверить список лечебных учреждений;
• ознакомиться с порядком обращения на прием и диагностику — через диспетчера компании и через регистратуру поликлиники;
• обратить внимание на перечень страховых и нестраховых случаев;
• обозначить дату вступления в силу полиса, сумму страхового покрытия, сроки оплаты взносов;
• уточнить права, обязанности и ответственность сторон.

Как оценить целесообразность покупки ДМС?

Чтобы оценить, насколько выгодно или нет покупать полис, нужно определить свою потребность в медицинских услугах, понять насколько часто и к каким специалистам вы обращаетесь, какую сумму ежегодно тратите на платную медицину, какие медицинские консультации планируете в будущем. Конечно, не всегда можно правильно оценить потребность во враче, зачастую болезни приходят неожиданно. Но если обращения к врачу происходят 1-2 раза в год, и в целом устраивает качество государственных поликлиник, то покупка ДМС теряет смысл. В случае необходимости платных медицинских услуг, дешевле заплатить за визит разово, чем тратиться на годовой полис. Другое дело, если уровень медицины в районной поликлинике вас не устраивает и вы довольно часто прибегаете к услугам частных медицинских центров, то покупка полиса поможет сэкономить средства на оплату приемов у врачей.

Кроме того, есть ряд врачей и услуг, к которым очень сложно попасть по ОМС. К некоторым специалистам невозможно записаться напрямую, необходимо предварительно посетить участкового терапевта, который по своему усмотрению выдает направление к тому или иному специалисту. К некоторым врачам запись настолько плотная, что невозможно попасть неделями.

Похожие записи:

• Покупка квартиры за материнский капитал порядок действий оформления
• Норматив потребления воды на 1 человека Нижний Новгород 2024 год
• Действие паспорта после 20 лет.