Субарахноидальное кровоизлияние и его тяжелые последствия
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Субарахноидальное кровоизлияние и его тяжелые последствия». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
На настоящий момент в России нет точных статистических данных по заболеванию. Наблюдается тенденция роста зафиксированных инсультов в год и высокая смертность в сравнении с другими странами. Например, она выше, чем в США и Израиле в 5–8 раз, на 25%, чем в странах Северной Америки.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Когда удар уже случился и уложил на больничную койку, говорить о его предотвращении поздно. Теперь волнует вопрос: как жить после инсульта? Возможно ли восстановление? В большинстве случаев часть утраченных функций можно восстановить. Для достижения максимальных результатов необходимо соблюсти главные условия реабилитации, тогда шансы на нормальную жизнь остаются.
- Главное – не упустить первые часы после инсульта. Сразу обратиться за медицинской помощью.
- Установить точный диагноз, пройти обследование на предмет локализации и объема поврежденного участка.
- Предотвратить прогрессирующий характер инсульта или его повторение.
- Пройти ряд реабилитационных мер как в стационаре, так и дома.
Классификация патологии
Классификация кровоизлияния в мозг может быть достаточно разнообразной и в основном зависит от причины и места появления данного заболевания.
В зависимости от места расположения бывают:
- Субдуральные кровотечения. При этом кровь попадает в полость, находящуюся между оболочками головного мозга.
- Внутрижелудочковые кровоизлияния. По названию этого вида заболевания, можно определить, что кровь попадает в полость желудочков.
- Эпидуральные кровоизлияния. В основном появляются вследствие травм головы или различных переломов.
- Субарахноидальные кровоизлияния. При этом виде кровь попадает в промежуток между внутренней и средней оболочкой.
- При внутрицеребральном кровотечении кровь моментально попадает в ткань головного мозга.
Также кровотечения можно классифицировать в зависимости от размера, от глубины поражения и многих других факторов.
Одной из наиболее распространенных, является классификация в зависимости от причины:
- кровоизлияния вследствие полученных травм;
- из-за опухоли;
- из-за приема кокаина или других наркотических веществ;
- гипертензивное кровоизлияние;
- может появляться вследствие некоторых болезней;
- из-за слабости стенок сосудов.
Как видите, существует большое количество классификаций кровоизлияний в мозг, это, прежде всего, характеризуется наличием разнообразных причин, провоцирующих данное заболевание.
Профилактика геморрагического инсульта
Среди факторов риска инсульта выделяют те, на которые можно повлиять, а также неизменяемые. К немодифицируемым факторам относятся:
- мужской пол, мужчины чаще страдают от инсульта;
- возраст, риск повышается после 50 лет;
- наследственность, опасность выше, если болели близкие родственники.
Модифицируемые факторы риска можно разделить на заболевания, способствующие инсульту, и особенности образа жизни. Среди последних отмечают:
- курение — вредная привычка повышает риск развития инсульта в 2–4 раза;
- злоупотребление алкоголем — по данным ученых из Гарварда риск развития инсульта повышается в 2,3 раза в течение первого часа после употребления спиртных напитков;
- малоподвижный образ жизни — ВОЗ рекомендует включать не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных занятий в неделю.
Дифференциальная диагностика
Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).
С ее помощью определяются:
- место кровоизлияния;
- данные о ликворной системе;
- наличие отека мозга.
Помимо этого, для того чтобы выявить кровоизлияние могут использоваться следующие методы как частично, так и в комплексе (в каждом конкретном клиническом случае, применяемые методы могут отличаться):
| Метод диагностики | Выявляемая симптоматика |
| Неврологический осмотр | Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра. |
| Анализ крови | Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики. |
| Люмбальная пункция | Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным. |
| Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) | САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже. |
| Транскраниальная допплерография (ТКДГ) | Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока. |
| Магниторезонансная ангиография (МРА) | Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность. |
Терапия хирургическая или консервативная. По усмотрению специалиста, исходя из характера и тяжести патологического процесса.
Схема медикаментозной коррекции стандартная, отличаются только наименования средств и дозировки:
- Противогипертонические. Снижают артериальное давление. Бета-блокаторы, антагонисты кальция, медикаменты центрального действия, ингибиторы АПФ. К лечению обязательно подключается врач-кардиолог, потому как неправильно подобранное сочетание может поставить крест на состоянии почек и сердца.
- Наркотические обезболивающие, например, морфий. Купируют дискомфортные ощущения. Поскольку они крайне интенсивные, подручными медикаментами делу не помочь.
- Цереброваскуляные. Для обеспечения нормального мозгового кровообращения. Актовегин, Пирацетам, Нимодипин. Назначаются на длительной основе, до полного восстановления больного.
- Противосудорожные по показаниям. Как и средства от рвоты.
Хирургическое лечение назначается, если есть основания для такового. Это крупная гематома, которая компрессирует мозговые ткани или аневризма одного из сосудов.
В первом случае открытым доступом скопление крови удаляют, тем самым, сводя на нет поражающий фактор. Это тяжелая травматичная операция, но альтернатив ей нет.
Возможные последствия
Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.
- Когнитивные нарушения — основное последствие САК. Проявляются как снижение продуктивности мышления и скорости умственной активности. Особенно страдает память, полное восстановление которой достигается редко.
- Эмоциональные отклонения. Неявное нарушение, которое не всегда выходит ассоциировать с перенесенной патологией. Тревожный синдром, фобия. На фоне ожидания повторного кровоизлияния. Лечится психотерапевтическими методами и с помощью седативных препаратов.
- Эпилепсия. После поражения гиппокампа, височной или лобной долей головного мозга.
- Гидроцефалия. Увеличение количества ликвора за счет ухудшения работы дренажной системы.
- Ишемический инсульт. В результате компрессии сосудов гематомой. Встречается как осложнение в 15-20% клинических случаев.
- Рецидив кровотечения. Случается в первые несколько дней в качестве раннего последствия. Резко повышает риск гибели больного или тяжелой инвалидности.
Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.
Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.
Online-консультации врачей
| » Консультация сосудистого хирурга |
| » Консультация андролога-уролога |
| » Консультация пластического хирурга |
| » Консультация общих вопросов |
| » Консультация сурдолога (аудиолога) |
| » Консультация стоматолога |
| » Консультация семейного доктора |
| » Консультация педиатра-аллерголога |
| » Консультация специалиста по лечению за рубежом |
| » Консультация специалиста по лазерной косметологии |
| » Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| » Консультация психиатра |
| » Консультация кардиолога |
| » Консультация сексолога |
| » Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика) |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят среди причин, приводящих к появлению крови в субарахноидальном пространстве:
- Прорыв внутримозгового кровоизлияния в желудочковую систему или субарахноидальное пространство (вторичное субарахноидальное кровоизлияние).
- Черепно-мозговая травма.
- Ятрогенные кровоизлияния (неудачно проведённая люмбальная пункция).
- Геморрагические синдромы, приём антикоагулянтов.
- Воспалительные процессы.
- Системные васкулиты.
- Опухоли головного мозга (особенно внутрижелудочковой локализации).
- Патология спинного мозга, приводящая к кровоизлиянию (опухоль, артериовенозная мальформация).
Результаты лечения и прогноз во многом зависит от тяжести перенесённого субарахноидального кровоизлияния. Общая смертность от субарахноидального кровоизлияния очень высокая и составляет около 45%. Среди пациентов, переживших первое субарахноидальное кровоизлияние, но которым была не сделана операция, 30-35% погибают в течение первых 3 месяцев от повторного кровоизлияния.
Причины ухудшения неврологического статуса после произошедшего субарахноидального кровоизлияния:
- Рецидив кровоизлияния. Пик приходится на первые 2 недели (10% пациентов).
- Спазм сосудов, приводящий к мозговой ишемии или инфаркту. Пик ухудшения расположен между 5-м и 14-м днём (25% пациентов).
- Сообщающаяся гидроцефалия — с 1-8 недели после кровоизлияния (15-20%) пациентов.
- Гипонатриемия.
Симптомы геморрагического инсульта
При геморроидальном инсульте симптомы чаще всего появляются внезапно, в основном в дневное время и при весьма тяжелой физической нагрузке. Характерно проявление следующих признаков:
- судороги;
- сильная головная боль;
- внезапная потеря сознания;
- тошнота и рвота;
- серьезное угнетение сознания человека, схожее или приводящее к коматозному состоянию
Помимо этого, появляются и общие симптомы инсульта:
- снижение мимики и мускульной силы, затрагивающее любую часть тела;
- возникновение нарушений речи и проблемы со зрительным восприятием;
- потеря координации движения с нарушением способности передвижения.
Во время приступа кожные покровы пациента становятся холодными и иногда приобретают багрово-синюшный оттенок. Дыхание становится более частым, шумным, с присутствием хрипов. Иногда с поражённой стороны происходит расширение зрачка, расхождение или хаотичные движения глазных яблок.
Важным показателем тяжести текущего состояния больного становится коматозный статус с потерей сознания, который по своей длительности может занимать несколько суток. Это делает прогноз весьма неблагоприятным.
К субарахноидальному кровоизлиянию чаще всего приводит разрыв аневризмы сосудов мозга. В результате пациент испытывает сильнейшую головную боль с её локализацией в зоне затылка и лба. Затем происходит её распространение на остальные части головы. В дальнейшем появляются другие симптомы геморрагического инсульта.
При обширном мозговом кровоизлиянии выполняются нейрохирургические микротехнические операции. В этом случае удаление гематомы приводит к снижению давления на ткани мозга и к предупреждению развития его отёка. Но хирургическая операция выполняется строго по медицинским показаниям.
При аневризме операция выполняется для остановки кровотечения, а больному назначаются кровоостанавливающие препараты. Часто при субарахноидальном поражении происходит сужение сосуда и развитие ишемического инсульта. В этом случае обязательно назначаются блокаторы кальциевых каналов для предотвращения сужения и спазма сосудистых стенок.
В первые 3 недели после приступа состояние больного остается наиболее тяжёлым из-за прогрессирующего отёка мозга, а также постепенного нарастания общемозговой симптоматики. При наличии в организме каких-либо хронических патологий, обостряемых на фоне геморрагического инсульта, пациент может погибнуть. Спустя месяц у больного начинает отмечаться регресс общемозговых симптомов и стабилизируется артериальное давление.
Это интересно! В домашней аптечке рекомендуется постоянное наличие глицина. Многие квалифицированные врачи относят такой препарат к нейропротектору или веществу, защищающему ткань головного мозга.
При появлении неприятной слабости в конечностях или расстройстве речи необходимо немедленно положить под язык 5 таблеток глицина. В некоторой степени такая профилактика может предотвратить острое мозговое нарушение и развитие геморрагического поражения.
Многих людей интересует то, чем отличается между собой ишемический и геморрагический инсульт. Два таких поражения имеют практически одинаковые симптомы, но обладают разными причинами развития такой серьёзной патологии. При ишемическом инсульте прогноз является благоприятным и в основном зависит от степени произошедшего поражения головного мозга.
Для каждого из видов такого заболевания характерны следующие признаки:
- угнетение речевой способности;
- частичный или полный паралич тела и конечностей;
- нарушение чувствительности зрения или его полная потеря;
- нарушение координации движений;
- полная потеря слуха при геморрагическом состоянии;
- • серьёзные угнетения функций коры головного мозга;
- • повышение артериального давления.
Как возникает геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт — это спонтанное, нетравматическое кровоизлияние в мозг. Головному мозгу для его нормальной работы требуется много энергии. Поставщиками его питания являются четыре мощные магистральные артерии: 2 сонных и 2 позвоночных. Они образуют замкнутый круг у основания мозга, поэтому недостаток кровоснабжения в одном из сосудов компенсируют другие, но эффективность этой системы снижается со временем.
Кровоизлияние в мозгу образуются чаще всего из-за разрыва или проницаемости сосуда. Стенка артерии рвется, кровь свободно изливается в мозг. Нейроны, которые заливает кровь, перестают работать и могут погибнуть. Соседние участки мозга испытывают дефицит питания, поскольку кровь вытекает, не успев дойти до них.